予約内容 / Request 申込者氏名* A：使用希望内容 A-1 使用施設*複数箇所利用する場合は、施設ごとに登録ください。 講堂 ラウンジ1階 ラウンジ2階 A-2 使用日* A-3 開始時間* 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 時 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 分 A-4 終了時間* 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 時 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 分予約終了時間が正しくありません。 A-5 会議・会合名* A-6 使用目的* A-7 使用予定人数* 人 （うち工学系・情報理工学系の教職員・学生 名 その他の本学教職員・学生 名学外者 名） A-8 飲食の有無* 有り 無し A-9 入場料の徴収をするか* する しない A-10 入場料（予定） B:責任者情報申込者と利用責任者が同一の場合も改めて記載ください B-1 責任者 所属/団体名* B-2 責任者（代表者） 氏名* B-3 郵便番号* 〒 - B-4 住所* B-5 責任者 メールアドレス* B-6 責任者 電話番号* - - C:紹介に関して 東京大学大学院工学系研究科もしくは情報理工学系研究科の常勤の教授・准教授、 または工学系・情報理工学系等事務部の事務部長・課長の紹介が必要です。 申込みの前に、紹介者の了解を得てください。 C-1 紹介者所属 工学系研究科 情報理工学系研究科 C-2 紹介者職名 教授 准教授 事務部長・課長 C-3 紹介者氏名 C-4 参加者の割合 学外100% 学外90% 学外80% 学外70% 学外60% 学外50% 学外40% 学外30% 学外20% 学外10% 学外0% D:使用料の支払いに関して D-1 使用料名目 大学運営費 寄付金 受託研究費 間接経費 科学研究費 共同研究費 受託事業費 補助金 その他 D-2 部署コード D-3 プロジェクトコード D-4 予算科目コード D-5 勘定科目コード 請求書発行の場合は、送付先、請求先を以下にご記載ください。 D-6 郵便番号 〒 - D-7 住所 D-8 部署名 D-9 事務担当者名 D-10 E-mail D-11 請求書宛名 E:その他連絡事項 規約への同意 イベント開催時の【新型コロナウイルス感染症予防ガイドライン対応】及び【使用にあたっての注意点】を遵守します。 同意する 連絡・確認事項がございましたらご記載ください
